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叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人（第1页）

叶承天教授游玩过云台山和拜祭过药王庙孙思邈之后，感触特别深，也深深的喜爱焦作这蕴含天地灵气的太行山脉的秀理风景，更是深深的感触到了药王孙思邈，那沟通天地灵气，草木灵性神韵，非仁爱之人不可托之为医，一碗汤药饱含千年医道，那种融入这方天地灵气之中化身药神的境界。

叶承天教授决定在骄阳医馆坐诊一段时间，以身入境，以感受这方天地的自然灵韵，草木精华，人文礼仪。

坐诊的第一天便迎来了一位特殊的病人。

一名女患者36岁，多年以来肩背冷凉，小腹也凉。鼻子流清涕特别多，鼻子也感觉特别凉，没有感冒史。身上多处有皮下脂肪瘤，两上肢，上臂，内下侧，有多处皮下脂肪瘤。乳房两侧有较为明显的副乳。处于哺乳期。生育有三个孩子。

中医诊断与辩证分型

诊断

1.主症：肩背冷凉、鼻流清涕（量多质稀）、鼻凉——属寒饮伏肺，肺卫不固；

2.体征：皮下脂肪瘤（痰湿凝聚）、副乳（痰瘀互结于乳络）；

3.病史：哺乳期、三胎生育史——脾肾阳气耗伤，气血亏虚，痰瘀内生。

辩证分型

脾肾阳虚，寒饮伏肺，痰瘀互结证

-病机：肾阳不足，脾失温煦，水湿内停成痰；肺卫不固，寒饮上犯鼻窍；痰凝气滞血瘀，结于皮下、乳络，形成脂肪瘤与副乳。

处方用药（21味药）

方剂拟定

温阳化饮消瘤汤（自拟方，参考《金匮要略》苓甘五味姜辛汤、《外科正宗》消瘰丸及温阳健脾法）

炮制附子10克，肉桂6克，干姜9克，麸炒白术15克，茯苓20克，黄芪30克，党参15克，陈皮12克，半夏12克，胆南星9克，川芎12克，丹参15克，桂枝9克，防风12克，当归15克，白芍15克，熟地黄20克，杜仲15克，桑寄生15克，生姜三片，大枣五枚

药物用量性味归经功效与主治现代药理研究

附子（制）10g辛、甘，大热；归心、肾、脾经回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。主治肾阳虚衰、寒凝痰饮。含乌头碱等，具强心、抗炎、镇痛作用，可调节免疫。

肉桂6g辛、甘，大热；归肾、脾、心、肝经补火助阳，引火归元，温通经脉。主治命门火衰、寒凝血瘀。含桂皮醛，能扩张血管、改善微循环，抑菌、抗炎。

干姜9g辛，热；归脾、胃、肾、心、肺经温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。主治脾胃虚寒、寒饮喘咳。含姜辣素，促进消化，抗炎、抗溃疡，调节肠道菌群。

白术（炒）15g苦、甘，温；归脾、胃经健脾益气，燥湿利水，止汗安胎。主治脾虚湿盛、痰饮内停。含挥发油，能增强免疫，利尿，调节胃肠运动。

茯苓20g甘、淡，平；归心、肺、脾、肾经利水渗湿，健脾宁心。主治水湿内停、痰饮咳嗽。含茯苓多糖，具免疫调节、抗肿瘤、利尿作用。

黄芪30g甘，微温；归脾、肺经补气升阳，固表止汗，利水消肿。主治气虚乏力、表虚自汗、痰饮内停。含黄芪甲苷，能增强免疫、抗疲劳、改善微循环，调节糖代谢。

党参15g甘，平；归脾、肺经健脾益肺，养血生津。主治脾肺气虚、气血不足。含党参皂苷，具抗缺氧、调节胃肠功能、增强免疫作用。

陈皮12g辛、苦，温；归脾、肺经理气健脾，燥湿化痰。主治脾胃气滞、痰湿壅肺。含挥发油，能促进消化液分泌，缓解胃肠痉挛，祛痰平喘。

法半夏12g辛，温；归脾、胃、肺经燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。主治湿痰寒痰、胸脘痞闷。含生物碱，具镇咳、祛痰、止呕、抗炎作用，抑制肿瘤细胞增殖。

天南星（制）9g苦、辛，温；归肺、肝、脾经燥湿化痰，祛风解痉，散结消肿。主治顽痰咳嗽、痰湿阻滞、痈肿痰核。含皂甙，具镇静、抗惊厥、抗肿瘤、抗炎作用，抑制肉瘤生长。

川芎12g辛，温；归肝、胆、心包经活血行气，祛风止痛。主治血瘀气滞、症瘕积聚。含川芎嗪，能扩张血管、抗血小板聚集，改善微循环，抗炎镇痛。

丹参15g苦，微寒；归心、肝经活血祛瘀，通经止痛，清心除烦。主治血瘀经闭、症瘕积聚。含丹参酮，具抗氧化、抗血栓、保护心血管、抗肿瘤作用。

桂枝9g辛、甘，温；归心、肺、膀胱经发汗解肌，温通经脉，助阳化气。主治风寒表虚、寒凝血滞。含挥发油，具解热、镇痛、抗炎、抗菌作用，调节免疫。

防风12g辛、甘，微温；归膀胱、肝、脾经祛风解表，胜湿止痛，止痉。主治外感风寒、风湿痹痛。含防风素，具抗炎、镇痛、抗过敏、增强免疫作用。

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当归15g甘、辛，温；归肝、心、脾经补血活血，调经止痛，润肠通便。主治血虚血瘀、症瘕积聚。含阿魏酸，能抗贫血、调节免疫、改善血液循环，抑制血小板聚集。

白芍15g苦、酸，微寒；归肝、脾经养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛。主治血虚萎黄、自汗盗汗、肝郁胁痛。含芍药苷，具镇痛、抗炎、抗惊厥、调节免疫、保护肝脏作用。

熟地20g甘，微温；归肝、肾经补血滋阴，填精益髓。主治血虚萎黄、肝肾阴虚。含梓醇，具抗贫血、增强免疫、延缓衰老、调节内分泌作用。

杜仲15g甘，温；归肾、肝经补肝肾，强筋骨，安胎。主治肝肾不足、腰膝酸软。含杜仲胶，具降血压、抗疲劳、调节免疫、促进骨代谢作用。

桑寄生15g苦、甘，平；归肝、肾经祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。主治风湿痹痛、肝肾亏虚。含黄酮类，具抗炎、镇痛、抗病毒、调节免疫、抗氧化作用。

炙甘草6g甘，平；归心、肺、脾、胃经补脾和胃，益气复脉，调和诸药。主治脾胃虚弱、倦怠乏力。含甘草酸，具抗炎、抗病毒、调节免疫、保护胃黏膜作用。

生姜3片辛，微温；归肺、脾、胃经解表散寒，温中止呕，化痰止咳。主治风寒感冒、胃寒呕吐。含姜酚，具抗炎、抗菌、促进消化、镇吐作用。

大枣5枚甘，温；归脾、胃、心经补中益气，养血安神，缓和药性。主治脾虚食少、气血亏虚。含多糖，具增强免疫、抗氧化、保护肝脏、改善肠道功能作用。

君臣佐使解析

君药（2味）

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