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第360章 探医疗民生痛点谋基层守护新策（第2页）

“我们得先解决‘有人看病、有药可吃’的问题。”叶尘看着远处的群山，“村医留不住，就想办法改善待遇；药送不进来，就打通流通渠道；设备旧了，就调配基础设备——这些都是眼下能做的。”

二、城区组：县医院的“三小时排队”与“三分钟问诊”

柳若雪三人抵达青石县人民医院时，刚早上七点，挂号大厅已经挤满了人。自助挂号机前排着长队，人工挂号窗口前更是蜿蜒出二十多米，有人手里攥着连夜排队的小马扎，有人怀里抱着熟睡的孩子，脸上满是疲惫。

“姑娘，你知道内科专家号咋挂吗？我排了两天都没挂上。”一位头发花白的老太太拉住沈清薇的胳膊，手里拿着一张皱巴巴的病历本。沈清薇帮她在自助机上查询，发现内科专家号一周只放30个，当天的号早在凌晨就被抢完了。

“您可以挂普通号先看看，或者预约下一周的专家号。”沈清薇说。老太太叹了口气：“普通号我看过，医生说查不出问题，让我找专家，可专家号太难抢了。”

柳若雪注意到，大厅的电子屏上显示着各科室的接诊量：内科、儿科、骨科的接诊量超过200人天，而皮肤科、眼科、中医科的接诊量不足50人天。“资源都集中在几个热门科室了。”柳若雪对苏瑶说，“我们去内科诊室看看。”

内科诊室外的候诊区坐满了人，叫号屏上显示“当前叫号：35号，您前面还有42人等待”。柳若雪三人假装候诊，坐在角落观察。

一位医生从诊室里出来，匆匆去了趟卫生间，回来时手里拿着一个面包，边走边吃：“今天上午挂了60个号，现在才看到35号，中午肯定没时间吃饭了。”

好不容易轮到一位大爷就诊，他刚坐下，就开始滔滔不绝地说自己的症状：“我这头疼了半个月，晚上睡不着，吃了感冒药也不管用……”医生打断他：“先量血压。”量完血压，又让他去做血常规和头颅CT。大爷不解：“我就是头疼，咋还要做CT？”医生说：“不做检查没法确诊，你先去做检查，结果出来再来找我。”整个问诊过程不到三分钟，大爷拿着检查单，站在诊室门口愣了半天：“我还没说完呢，就让我去做检查了。”

沈清薇跟着一位做完检查的大姐回到诊室，看到医生快速扫了一眼检查报告，就开始开处方：“没大问题，就是有点炎症，给你开点消炎药，回去按时吃。”大姐问：“这药多少钱？有没有便宜点的？”医生头也没抬：“药房有价格，你去看看就知道了。”

中午时分，三人来到城关镇社区卫生服务中心，这里却冷冷清清。诊室内只有一位医生在坐诊，候诊区空无一人。“我们这儿每天也就接诊二三十人，大多是来拿高血压、糖尿病的常用药的。”医生说，“老百姓都信大医院，觉得我们这儿设备差、医生水平不行，就算感冒发烧，也宁愿去县医院排队，不愿意来我们这儿。”

苏瑶在社区卫生服务中心的药房里看到，这里的药品比县医院齐全，价格也便宜一些，但很多药都放在货架深处，落了一层薄灰。“因为没人来开，有些药放久了就过期了，后来就很少进了。”药房的护士说。

柳若雪将这些情况记录在笔记本上：“县医院的‘挤’和社区医院的‘冷’，是医疗资源分配失衡的缩影。患者不信任基层，基层留不住患者，形成了恶性循环。要打破这个循环，不仅要提升基层医疗水平，还要引导患者合理就医，把常见病、慢性病留在基层。”

三、流通组：从药厂到药房，药价里的“层层加价”

吴莲三人的药品流通调研，从青石县周边的一家药厂开始。这家药厂主要生产感冒药、消炎药等常用药，厂长带着他们参观了生产线，指着一瓶刚生产出来的“复方氨酚烷胺片”说：“这瓶药的生产成本大概1.2元，我们卖给一级批发商的价格是1.8元。”

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离开药厂，三人跟着一批药品，来到了市里的一级批发商仓库。仓库负责人拿出进货单和出货单：“我们从药厂以1.8元瓶的价格进货，卖给二级批发商的价格是2.5元瓶，这里面包含了仓储费、运输费和人工成本。”

接着，他们又来到青石县的二级批发商。负责人笑着说：“我们从市里拿货，2.5元瓶，卖给县医院药房的价格是3.8元瓶，卖给零售药房的价格是4.2元瓶。为啥不一样？因为医院药房要压款，有时候半年才结一次账，我们得承担资金成本；零售药房结款快，但量小，运输成本高。”

最后，三人来到县城的一家零售药房和县医院药房，查询同款“复方氨酚烷胺片”的售价：零售药房卖8元瓶，县医院药房卖7.5元瓶。“从药厂1.2元到患者手里8元，翻了6倍多。”叶婉清算了一笔账，“中间经过了一级批发商、二级批发商，还有医院药房或零售药房的加价，每个环节都要赚钱，最后都加到了患者身上。”

“还有更离谱的。”药房的店长偷偷告诉他们，“有些进口药或者专利药，中间环节更多，从出厂到患者手里，价格能翻十几倍。比如有一种治疗高血压的进口药，出厂价大概50元盒，到我们这儿就得180元盒，患者买的时候要200元以上。”

苏晴追问：“就没有办法减少中间环节吗？”店长叹了口气：“难啊！药厂不可能直接给每个药房送货，批发商是必不可少的。而且有些药品的代理权被大型医药公司垄断了，小批发商拿不到货，只能从大公司手里拿货，价格自然就高了。”

在县医院药房，三人还发现了一个问题：有些药品明明有国产替代药，价格便宜很多，但医生还是倾向于开进口药。“一方面是患者觉得进口药效果好，另一方面，有些进口药的回扣比国产药高。”一位药房的老员工悄悄说。

吴莲将药品流通的每个环节和加价情况整理成表格，递给叶尘三人：“药品流通环节冗余、部分药品垄断、医生处方倾向，是药价虚高的主要原因。要解决这个问题，就得打通‘药厂-医疗机构’的直接通道，减少中间环节，同时规范医生处方行为，引导患者合理用药。”

四、聚首九忆居，初拟医疗整改框架

三天后，九人回到九忆居，将各自的调研结果汇总在石桌上。白岩村的村医日记、县医院的候诊视频、药品流通的加价表格，还有“医疗调研令”记录的场景，让每个人都沉默了。

“问题比我们想象的更复杂，但也不是没有突破口。”叶尘打破沉默，指着桌上的调研资料说，“我们先从青石县入手，分三步走：

第一步，强基层——给偏远山村的卫生室配基础设备和常用药，定向培养或引进村医，提高村医待遇；

第二步，优分配——在县城和乡镇之间建立‘医疗资源共享机制’，让县医院的专家定期去乡镇卫生院坐诊，引导患者分级诊疗；

第三步，降药价——搭建‘县乡统一药品采购平台’，直接对接药厂和医疗机构，减少中间环节，同时规范药品定价和医生处方行为。”

柳若雪补充道：“还要加上‘建信任’——通过‘诊疗公开’‘药品价格公示’等方式，缓解医患之间的隔阂。

比如在村卫生室和社区医院公示医生资质、诊疗流程，在医院和药房公示药品进货价和零售价，让患者明明白白看病、清清楚楚吃药。”

玲玲从袖袋里取出三枚新的仙力令牌，分别刻着“基层医疗扶持令”“资源共享协调令”“药品流通监管令”：

“这三枚令牌可以辅助我们推进整改——‘扶持令’能检测村卫生室的药品和设备缺口，自动生成采购清单；‘协调令’能同步县乡医院的专家出诊信息和患者病历，方便转诊；‘监管令’能跟踪药品流通环节，防止加价过高。”

仙力指南上的青金色字迹再次亮起，比之前更明亮：

【“青石县医疗整改框架”符合民生需求，可启动试点。需宿主们以“小切口、实措施”为原则，先解决“村医留不住、药品送不到、患者转不了”的具体问题，再逐步完善机制，为全国推广积累经验。】

叶尘将“基层医疗扶持令”递给郑蓉和玲玲：“你们俩明天先回白岩村，对接县卫健委，落实村卫生室的设备和药品采购；柳若雪和沈清薇去县医院，协商专家下乡坐诊的时间和流程；吴莲、苏晴、叶婉清留在县城，搭建统一药品采购平台的初步框架。”

九忆居的灯光下，九人围坐在一起，细化着每一项整改措施的时间节点和责任分工。窗外的月光洒进来，落在石桌上的“九州食安仙纹”和新拟的医疗整改框架上，像是在无声地诉说着：

民生守护的道路，从来都是从一个痛点到另一个痛点，用一步一个脚印的实干，铺就百姓的安心之路。而这一次，他们的脚步，将迈向那些等待着医疗阳光的深山与街巷。

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