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第33章 仪器的辅助（第2页）

金属器械微凉的触感让王夫人身体一颤，但陈婉如立刻停下动作：“有点凉是不是？我们稍等一下，适应一下就好。”片刻后，她才继续以恰到好处的角度轻柔推进。整个过程，她不断与王夫人轻声交流：“现在会有一点胀，正常的感觉……很好，夫人放松得很好……马上就好了……”

当窥镜到位，陈婉如小心翼翼地打开窥叶，调整好照明角度时，她不由自主地屏住了呼吸。

透过那小小的镜筒，一个以往只能通过触觉和想象感知的世界，清晰地呈现在眼前。在略显苍白但形态正常的子宫颈旁侧，对应于腹部包块的位置，阴道穹窿部的黏膜呈现出一种异常的景象：局部血管明显迂曲扩张，颜色暗红，与周围粉红色的健康黏膜形成对比，表面还附着少量暗褐色的陈旧性分泌物。当陈婉如用棉签轻轻触碰该区域时，黏膜下似乎能感觉到一种隐约的“饱满感”，印证了外部触诊的包块存在。

“刘医师，您看这里，”陈婉如低声道，小心地调整角度让刘医师观察，“血管迂曲，色泽暗红，有陈旧血迹。”

刘医师凑近看了看，点点头：“局部确有瘀血和炎症表现。位置和你们触诊的包块区域吻合。可以拍张素描记录下来。”

周小玉早已准备好纸笔，根据陈婉如的描述，迅速绘制了简单的示意图，标注了异常区域的范围、血管形态和色泽特点。露西则用文字详细记录了所见。

检查在五分钟内结束，陈婉如轻柔地取出器械。王夫人整个过程除了最初的紧张和轻微不适，并未感到疼痛，这让她大大松了一口气。

“夫人，非常顺利。”陈婉如一边脱手套，一边微笑着说，“我们看到的情况，印证了中医‘瘀血内阻’的判断，而且局部情况比我想象的要稳定，没有急性炎症或严重溃破的迹象。这是好消息。”

王夫人坐起身，虽然脸颊还红着，但眼神中多了几分如释重负：“真的……能看清楚？”

“是的，”陈婉如指着周小玉画的示意图，耐心解释，“这里颜色暗红，血管像树根一样凸起，说明下面有瘀堵。但我们治疗这两个月，虽然包块本身变化还不明显，可这表面的血管并没有变得更糟，也没有新的出血点。这说明我们的治疗方向是对的，至少稳住了局面，没有让它继续发展。”

她顿了顿，语气更加坚定：“而且，通过这次观察，我更有把握了。接下来，我们可以在继续温补肾阳的基础上，稍微增加一点活血通络的外敷药力度，集中作用在这个区域。因为我们现在‘看见’了靶子。”

这次窥镜检查，仿佛在中医辨证的宏观图景上，叠加了一幅精细的微观地图。陈婉如调整了外敷药的配方，在原有“阿魏化痞膏”基础上，增加了活血力更强的乳香、没药比例，并指导王夫人在贴敷时，更精准地对准检查发现的异常体表投影区域。

更重要的是，她建立了一套简单的客观记录系统：每次复诊，不仅记录脉象、舌象、症状变化，还由周小玉用软尺测量并记录王夫人的腹围变化（尽管不够精确但可作为参考），并由陈婉如进行腹部触诊，详细描述包块大小、质地、活动度、压痛的变化。而每两个月一次的窥镜检查（在王夫人逐渐适应后，间隔时间可以延长），则提供直接的腔内黏膜观察记录，包括血管形态、色泽、分泌物的对比。

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第三次复诊时，结合触诊和最新的窥镜检查，变化开始显现出令人鼓舞的趋势。包块的质地明显变软，从“硬如石”变为“韧如橡皮”；边缘进一步模糊；而窥镜下，那片暗红区域的面积有所缩小，迂曲的血管部分消退，陈旧分泌物减少。

“冰霜确实在融化，”陈婉如在科室讨论会上，展示着前后对比的示意图和记录，“速度比我们预期的还要快一点。王夫人肾气回复的速度，超过了瘀血凝结的速度。按照这个趋势，三个月后，包块有望明显缩小。”

露西指着记录本上的数据说：“腹围减少了半寸，虽然可能是腹部脂肪或胀气的变化，但结合其他指标，应该是积极的信号。”

李静则提出了新的思考：“陈医生，从窥镜看到的局部瘀血表现，是不是可以对应中医的‘络脉瘀阻’？我们在内服补肾药的同时，是不是可以配合一些针灸，直接刺激局部经络，加速化瘀？”

陈婉如眼睛一亮：“很好的想法！我们可以选取关元、子宫、归来等穴位，配合三阴交、血海，用温针灸法，既能借助艾灸的温通之力，又能通过针感疏导局部气血。下次复诊时，如果王夫人同意，我们可以尝试。”

当王夫人得知这些积极的客观变化时，眼眶湿润了。她不仅仅是因为病情好转，更是因为这种前所未有的、被清晰“看见”和“记录”的治疗过程，给了她巨大的信心。她知道医生不是凭感觉摸索，而是有确凿的依据在调整方案。

“陈医生，”她感激地说，“以前看病，大夫总是说‘气血不和’、‘瘀血内停’，我听着似懂非懂。现在，您给我看那画出来的图，告诉我血管怎么变化，包块怎么变软……我心里竟明镜似的。我知道自己在好起来，每一分好，我都知道。”

这句话让陈婉如深有感触。仪器辅助下的客观记录，不仅帮助医者精准决策，也赋予了患者知情和参与的权力，打破了医患之间信息的神秘壁垒，增强了治疗联盟。

随着王夫人案例的成功推进，“女科”开始将阴道窥镜等器械检查，有选择性地应用于其他合适病例。对于顽固性带下病的患者，窥镜可以帮助鉴别是宫颈炎、息肉还是其他问题；对于接触性出血的妇女，可以直接观察可疑部位。每一次检查，都遵循严格的事前沟通、充分知情同意、轻柔操作和详细记录的原则。

陈婉如和她的团队在实践中不断完善着中西医结合的诊疗模式：以中医理论为指导，辨证论治，制定个性化治疗方案；以西医器械为延伸的感官，获取客观证据，评估疗效，调整策略；同时，始终将患者的心理感受和人格尊严放在核心位置。

古老的智慧与崭新的工具，在这间小小的“女科”里，不是对抗，而是交融；不是取代，而是互补。陈婉如手中的银针，依旧疏通着经络；但她知道，在某些时刻，那支冰冷的金属窥镜，也能成为照亮治疗迷途的另一盏明灯。而真正重要的，永远是灯下那份对生命的敬畏与求真的执着。

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