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第88章 篇社区中老年人群高血脂症患病率及相关危险因素的横断面调查（第3页）

从年龄维度看，60-75岁组患病率（46.5%）显着高于45-59岁组（37.8%），这与老年人代谢功能减退、脂质清除能力下降有关。值得注意的是，本研究中男女患病率无显着差异（44.0%vs40.9%），与既往部分研究认为“男性患病率高于女性”的结论不同，可能因本研究纳入的女性多为绝经后人群——绝经后女性雌激素水平下降，失去雌激素对脂质代谢的保护作用，血脂异常风险显着升高，导致男女患病率趋于一致。

（二）高血脂症相关危险因素的中西医解读

1.生理与生活方式危险因素：中西医视角的共性认知

从西医角度看，超重肥胖（BMI≥24）、腹部脂肪堆积（腰围超标）是高血脂症的核心危险因素，本研究中BMI≥24人群的患病风险是正常体重人群的2.13倍（OR=2.13，P＜0.001），这是因为脂肪组织（尤其腹部内脏脂肪）可分泌游离脂肪酸，促进肝脏合成甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，同时抑制高密度脂蛋白胆固醇合成。长期高油饮食（每日油脂≥30g）则直接增加外源性脂质摄入，加重肝脏代谢负担；缺乏运动（每周＜150分钟）导致肌肉对脂肪酸的利用减少，进一步加剧脂质堆积。

中医理论对上述危险因素的认知高度契合，将其归为“饮食不节”“劳逸失度”范畴。中医认为，“肥甘厚味”（高油高脂饮食）易损伤脾胃，脾胃运化功能失常则“水湿不化”，聚而成“痰浊”；“久坐少动”则导致“气血瘀滞”，痰浊与血瘀相互胶结，阻滞脉络，形成“膏脂”（对应现代医学的血脂异常）。本研究中痰湿体质人群的患病风险是其他体质的2.56倍（OR=2.56，P＜0.001），正是中医“体质决定疾病易感性”理论的直接体现——痰湿体质人群本身存在“水湿代谢障碍”，更易受不良生活方式影响，诱发血脂异常。

2.心理因素：神经-内分泌-免疫网络与中医“情志致病”的关联

本研究单因素分析显示，焦虑（28.3%vs15.1%）、抑郁（25.2%vs12.8%）人群的高血脂症患病率显着升高，虽多因素分析中未进入独立危险因素（可能因样本量或其他混杂因素影响），但仍提示心理状态与血脂代谢的密切关联。从现代心理学与生理学机制看，长期焦虑、抑郁情绪可激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，促使皮质醇持续升高，而皮质醇可通过以下途径影响脂质代谢：一是促进肝脏合成甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇；二是抑制脂肪分解酶活性，减少脂肪分解；三是增加腹部脂肪堆积，形成“向心性肥胖”，进一步加重血脂异常，如案例1中张女士因孤独感产生焦虑情绪，通过“情绪性进食”（吃甜食）缓解压力，形成“心理应激-不良饮食-血脂升高”的恶性循环。

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中医理论将心理因素归为“情志失调”，认为“怒伤肝”“思伤脾”“忧伤肺”，情志不畅可导致脏腑功能紊乱。如长期焦虑（“肝郁”）可影响肝脏“疏泄功能”，肝脏疏泄失常则无法正常调节脂质代谢；过度思虑（“思伤脾”）则损伤脾胃运化功能，加重痰浊生成。案例1中张女士的“肝郁脾虚”证候（情绪低落、疲倦、大便黏滞），正是情志失调导致脏腑功能紊乱、诱发血脂异常的典型表现，体现了中医“形神共病”的整体观。

3.城乡差异背后的社会环境因素

城市社区患病率显着高于乡镇社区，除生活方式差异外，还与社会环境因素相关。城市中老年人虽经济条件较好，但社交圈较窄（如案例1中张女士子女定居国外，社交孤立），且面临更多健康焦虑（如对慢性病的恐惧），心理应激水平更高；同时城市社区“快节奏”的生活方式（如外卖饮食普及、交通便利导致步行减少）也加剧了不良生活习惯的形成。而乡镇社区中老年人社交更频繁（如邻里互动、集体劳动），心理状态更平和，且保留了“日出而作、日落而息”的规律作息，一定程度上降低了疾病风险。但需注意，随着乡村振兴战略推进，乡镇地区饮食结构逐渐向“高油高脂”转变，且农业机械化导致体力活动减少，未来乡镇社区高血脂症患病率可能进一步升高，需提前干预。

（三）基于中西医结合的社区健康干预建议

结合本研究结果，针对社区中老年人群高血脂症的预防与控制，应构建“西医筛查+中医调理+心理干预”的三维干预模式：

1.西医层面：强化社区筛查与生活方式指导

-定期筛查：建议社区为45岁以上人群每年开展1次血脂检测，重点关注BMI≥24、腰围超标的高危人群，建立“个人健康档案”，动态监测血脂变化；

-饮食指导：通过社区讲座、宣传手册等形式，指导居民控制每日油脂摄入量（＜25g），增加蔬菜水果摄入（≥500g日），减少高糖、高盐加工食品，如针对案例2中王先生的饮食结构，建议其增加粗粮（如玉米、燕麦）和蔬菜摄入，减少主食与肉类比例；

-运动干预：在社区建设公共运动设施（如健身路径、乒乓球桌），组织适合中老年人的运动项目（如太极拳、快走团），鼓励居民每周运动≥150分钟，如针对乡镇社区人群，可结合农业生产特点，推广“劳动+运动”模式（如餐后散步、农闲时集体健身）。

2.中医层面：体质调理与辨证施护

-体质辨识：在社区健康服务中心开展中医体质辨识服务，对痰湿体质等高危人群进行重点管理，如为痰湿体质人群提供“健脾祛湿”的饮食建议（如多吃红豆、茯苓、冬瓜），避免生冷、油腻食物；

-传统疗法干预：推广艾灸、穴位按摩等中医适宜技术，如艾灸足三里（健脾）、丰隆（化痰）穴位，帮助改善脾胃功能，减少痰浊生成；对案例1中张女士的“肝郁脾虚”证候，可建议其饮用玫瑰花茶（疏肝）、山药粥（健脾），缓解情绪焦虑与脾胃不适；

-中药调理：对血脂轻度升高的人群，在中医师指导下使用中成药（如血脂康、丹蒌片），避免盲目用药，确保安全性与有效性。

3.心理层面：情绪疏导与社会支持

-心理评估与干预：在社区开展焦虑、抑郁情绪筛查，对存在情绪问题的人群，由社区心理咨询师提供一对一疏导，如帮助案例1中张女士建立社交圈（加入社区老年合唱团、书法班），缓解孤独感；

-家庭与社会支持：鼓励子女多陪伴老年人，定期电话或视频沟通，减少“空巢老人”的心理压力；社区组织“老年互助小组”，促进老年人之间的交流与支持，形成积极的心理氛围；

-健康知识普及：通过讲座、短视频等形式，向居民普及“心理状态影响血脂”的知识，引导居民通过冥想、听音乐、园艺等方式缓解压力，避免“情绪性进食”。

五、研究局限性

1.本研究为横断面调查，仅能明确高血脂症与危险因素的关联，无法确定因果关系，未来需开展队列研究进一步验证；

2.研究对象仅来自某市5个社区，样本代表性有限，结果可能无法推广至全国其他地区；

3.问卷调查依赖研究对象自我报告，可能存在回忆偏倚（如对饮食、运动时长的记忆不准确）；

4.未考虑遗传因素对血脂的影响，部分家族性高血脂症患者可能未被纳入分析。

六、思考题

——本研究发现痰湿体质是高血脂症的独立危险因素，结合中医“治未病”理论，你认为针对社区中老年人的痰湿体质，除了饮食、运动干预外，还可通过哪些中医适宜技术（如拔罐、刮痧、中药泡脚等）进行调理？请选择1-2种技术，说明其作用机制与操作要点。

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